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部分结核病人治愈出院后认为已病愈,但结核分枝杆菌非常顽强,它会休眠在机体中,倘若病人麻痹大意,就会产生传染性,尤其在出院以后6个月内的高复发阶段,规范管理的好坏关系到治疗结果的成败,正确的护理指导能让患者摆脱困扰,重新过上正常生活。
一、药物治疗的持续管理
抗结核药物需要连续服用6~9个月,患者需要有极大的耐心。对于抗结核药物的使用,患者需按医嘱准时服用,不能停药。因为停药会使患者体内的细菌产生耐药性。患者需在每天固定时间服药,最好是每日早餐后半小时,此时胃酸分泌减少可降低药物对胃肠道的刺激,也便于患者养成固定服药的习惯。
不良反应是患者自行停服药物的主要原因,其中多数患者出现的不良反应为肝功能受损,因此需要每月复查肝肾功能及血常规,如果出现皮肤瘙痒、尿色加深、手脚麻木、视物模糊等症状,需要马上就诊,调整治疗方案。日常生活中,可以采用“打勾法”,记录每日抗结核药物是否按照医嘱服用,以防漏服。年龄较大且记忆力不佳的患者可以使用手机闹钟提醒、分装药盒等形式,保证患者能够遵医嘱服药,达到100%的服药率。
二、营养支持与体重管理
结核病是一种消耗性疾病,患者体内蛋白分解要比正常人快30%~40%,出院后营养补给直接影响着机体免疫功能修复的速度。
蛋白质应每天按体重比例摄取。对于60kg体重的患者来说,每日应摄入7290g蛋白质,鸡蛋、瘦肉、鱼以及豆制品都是优质蛋白的食物来源。具体举例:3个鸡蛋+150g瘦肉+200g豆腐,这些食物约可满足每日蛋白质需求。
碳水化合物主要是给患者提供能量,米饭、面条、馒头、米粥这类主食摄入量应达到每天能量供给总量的50%~60%。新鲜的蔬菜水果是维生素C、维生素A的最佳来源,建议每天摄入蔬菜500g、水果200~300g。
患者每周需监测体重增长趋势,大约每个月能够增长1~2kg,并能恢复至原标准体重的90%以上才算合格。体重偏低的患者可以按照病情需要增加餐次,在两餐之间增加牛奶、果仁类以及全麦面包等营养密度高的食品。烟草中的有害物质会使肺部的血药浓度降低20%~30%,酒精则会加剧肝脏的代谢负担,所以患者一定要彻底戒除烟和酒。营养状况良好的患者,病灶消退速度要比营养状态较差的患者快2~3倍,这个差距是不容小觑的。
三、呼吸功能锻炼与体力恢复
肺结核导致的肺纤维化、胸膜粘连会造成15%~30%肺活量丧失,系统的肺康复训练可以增强通气功能。腹式呼吸是最基础的方法,取仰卧或坐位,一手压于胸部,一手压于腹部,吸气使腹部上升,呼气时腹壁下降。该动作每次10~15分钟,每日练习2~3次,坚持4周后可增加肺活量10%~15%。缩唇呼吸适用于有呼吸困难表现的患者,吸气用鼻,呼气用口,缓慢呼气。肺活量训练可应用简易肺功能锻炼器或吹气球、吹蜡烛等,每天练习3~5次就可以起到作用。体力活动采取循序渐进的原则,出院初期以室内慢走为主,每次10~15分钟,心率维持在静息心率+20次以内。患者可依据个人耐受程度,逐渐延长运动时间至30~40分钟,但要避免剧烈运动和过度疲劳,气促、心慌、胸闷是运动过量的危险信号,症状一旦出现需要及时休息调整。
四、生活环境与感染防控
患者的家居生活环境直接影响患者治疗效果和家人健康安全,每天需开窗通风2~3次,每次不少于半小时,可使房间内病菌减少60%~80%。紫外线是结核分枝杆菌的天敌,被褥、衣物晾晒6小时,杀死率达99%以上。餐具、毛巾、牙刷等用品要与家人分开单独使用,煮沸15分钟可杀死病菌。咳嗽时用纸巾遮住口鼻,正确遮挡可减少90%的病菌传播。家人与患者外出或近距离接触患者时,需佩戴医用外科口罩,医用外科口罩可阻挡95%以上的病菌飞沫。家人特别是儿童、老年人等高危人群,与患者需保持1米以上的安全距离,避免在密闭空间停留。患者痰液含大量病菌,需吐在专用痰桶内,加入含氯消毒液浸泡2小时后再处理。
五、结语
结核病治疗是一个长期的过程,出院只是阶段性的胜利,并非真正的终点。病人只有改正坏习惯,坚持按要求用药,才能取得令人满意的结果。结核病人出院之后,服药、营养、活动锻炼、环境等任何一个护理环节都不能疏漏,这样才能促进身体恢复健康。
■欧春蓉四川绵阳四○四医院